Clinical comparative study of free posterior tibial artery perforator flap and radial forearm free flap for head and neck reconstruction / 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective: To compare the clinical application results of the FPTF (free posterior tibial artery perforator flap) and RFFF (radial forearm free flap) for reconstruction of head and neck defects. Methods: A retrospective analysis of 27 cases treated with FPTF (19 males and 8 females, aged 14-69 years) and 24 cases with RFFF (11 males and 13 females, aged 22-69 years) for head and neck defect reconstruction at Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University from January 2015 to December 2020 was conducted. Flap size, vascular pedicle length, matching degree of recipient area blood vessels, preparation time, total operation time, hospital stay, recipient area complications, donor area complications and scale-based patient satisfaction were compared between two groups of patients with FTPF and RFFF. SPSS 26.0 statistical software was used for statistical analysis. Results: There was no statistically significant difference between the two groups of patients in tumor T staging (P=0.38), primary sites (P=0.05) and mean flap areas ((53.67±29.84) cm2 vs. (41.13±11.08) cm2, t=-1.472, P=0.14). However the mean vascular pedicle length of FPTF was more than that of RFFF ((11.15±2.48)cm vs. (8.50±1.69)cm, t=-4.071, P<0.01). The donor sites of 4 patients in FPTF group could be sutured directly, while all the 24 patients in RFFF group received skin grafts from the donor sites. There was no statistically significant difference in the recipient area arteries between two groups of flaps (P=0.10), with more commonly using of the facial artery (RFFF: FPTF=21∶27), but there was significant difference in the recipient area veins (P<0.01), with more commonly using of the external jugular vein in RFFF (14/24) than FPTF (4/32) and the posterior facial vein in FPTF (27/32) than RFFF (9/24). There were 10 recipient complications and 3 donor complications in RFFF group; no recipient complication and 3 donor complications occurred in FPTF group. With patient's subjective evaluation of the donor site at 12 months after surgery, FPTF was better than RFFF (χ²=22.241, P<0.01). Conclusions: FPTF is an alternative to RFFF in head and neck reconstruction and has unique advantages in aesthetics and clinical application.

Colgajo de perforante de la arteria tibial posterior: Serie de casos / Posterior tibial artery perforator flap. Case series

Introducción: Los defectos de cobertura en la pierna son un problema difícil de solucionar debido a las características propias de la región anatómica. Por ello, se han desarrollado distintas estrategias de reconstrucción, y los colgajos de perforante fasciocutáneos son los que se utilizan con más frecuencia. Objetivos: Presentar la alternativa terapéutica, describir la técnica quirúrgica, los resultados y las complicaciones del colgajo de perforante de la arteria tibial posterior para el tratamiento de defectos de cobertura en la pierna. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes tratados con colgajo fasciocutáneo en la pierna y operados en nuestro Centro. Se analizaron variables demográficas preoperatorias. Se describen la técnica quirúrgica y las indicaciones en cada paciente. Se analizaron variables posoperatorias, como las complicaciones y la supervivencia del colgajo. Resultados: Se incluyeron 12 hombres tratados con colgajo de perforante de la arteria tibial posterior. El promedio de edad en el momento de la cirugía fue de 52 años (rango 29-77). El seguimiento máximo fue de 55 meses y el mínimo, de 5 meses (promedio 18). Hubo dos colgajos con sufrimiento transitorio, una falla parcial y una falla total. Conclusiones: El colgajo de perforante de la arteria tibial posterior ha de ser considerado una opción válida en el tratamiento de heridas de pequeño y mediano tamaño de la pierna. Provee de tejido similar en grosor, textura y color en el sitio receptor con buenos resultados clínicos y estéticos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Coverage defects in the leg are a challenge due to the particulars of the anatomy in said area, different reconstruction strategies have been developed, being the fasciocutaneous perforator flaps the most frequently used. The aim of this paper is to discuss the therapeutic alternative and to describe the surgical technique, the results and the complications of the posterior tibial artery perforator flap (PTAPF) to treat coverage defects. Materials and Methods: We performed a retrospective review of patients treated with a fasciocutaneous flap. We analyzed preoperative demographic variables. The surgical technique and the indications in each patient are described. Finally, the postoperative variables, such as complications and flap survival, were analyzed. Results: Twelve patients (all male) treated with PTAPF were included. The average age at the time of surgery was 52 years (range: 29-77 years). The maximum follow-up was 55 months, with a minimum of 5 months (average: 18 months). There were two flaps with transient congestion that reverted spontaneously: one partial failure and one total failure. Conclusions: PTAPF should be considered a viable option for the treatment of small- and medium-sized leg wounds, since they provide similar tissue thickness, texture and color on the recipient site, achieving good clinical and cosmetic results. Level of Evidence: IV

Aneurisma verdadeiro de artéria dorsal do pé: relato de caso / True dorsalis pedis artery aneurysm: case report

O aneurisma verdadeiro da artéria dorsal do pé é um achado médico raro, e suas principais causas e manifestações clinicas são pouco conhecidas. Paciente do sexo feminino, 49 anos de idade, apresentou-se com uma massa pulsátil no dorso do pé direito. O exame clínico e a imagem ultrassonográfica confirmaram o diagnóstico de um aneurisma. O aneurisma foi ressecado após dissecação, exposição e isolamento dos cotos proximal e distal da artéria dorsal do pé. A ligadura simples e a ressecção do aneurisma vêm se mostrando um tratamento seguro quando o arco plantar se mantém pérvio.

A true aneurysm of the dorsal artery of the foot is a rare medical finding and its principal causes and clinical manifestations are not well known. A 49-year-old female patient presented with a pulsatile mass on the dorsal part of her right foot. Clinical and ultrasound examinations confirmed a diagnosis of aneurysm. The aneurysm was resected after dissection, exposure and isolation of the proximal and distal stumps of the dorsalis pedis artery. Simple ligature and resection of the aneurysm is proving to be a safe treatment option in patients with a patent plantar arch.

Aneurisma verdadeiro bilateral de artéria tibial posterior / True bilateral aneurysm of the posterior tibial artery

Neste artigo, faz-se o relato de um caso de aneurisma verdadeiro bilateral da artéria tibial posterior em paciente de 57 anos. Os aneurismas surgiram em épocas diferentes. Os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos deste caso são discutidos. Este relato é importante, pois os autores não têm conhecimento de caso semelhante na literatura consultada.

Revascularización infrapoplítea con prótesis de PTFE y fístula arteriovenosa distal: resultados a largo plazo / Infrapopliteal revascularization with PTFE plus a distal anastomotic arteriovenous fistula: long term results

El tratamiento de la isquemia crítica de extremidad inferior es la revascularización para evitar la amputación. La vena safena es el conducto más adecuado para la construcción de un puente a nivel de las arterias tibiales. Cuando no se dispone de material autólogo, el politetrafluoroetileno expandido (PTFE) es la mejor opción, sin embargo sus resultados son inferiores. La construcción de una fístula arterio venosa (FAV) en la anastomosis distal aumenta el flujo a través del conducto y eventualmente su permeabilidad. Nuestro objetivo es evaluar sus resultados a largo plazo. Se operaron consecutivamente 25 extremidades en 24 pacientes (58 por ciento hombres) entre Abril de 1995 y Noviembre de 2003. El promedio de edad fue 72,5 años (59-87). Todas se intervinieron por isquemia crítica (necrosis 76 por ciento, dolor de reposo 24 por ciento). La técnica consistió construir una FAV latero-lateral entre la arteria receptora y una vena del sistema profundo, formando un ostium común al que se anastomosa la prótesis de PTFE. Un paciente fallece por infarto al miocardio (4 por ciento mortalidad operatoria). En los 23 sobrevivientes el seguimiento promedio fue de 30 meses (rango 1 a 80). Permeabilidad primaria, secundaria, salvataje de extremidad y sobrevida actuarial a 36 meses fueron 55 por ciento, 59 por ciento, 70 por ciento y 72 por ciento respectivamente. En ausencia de vena safena, la revascularización infrapoplítea con prótesis de PTFE asociando la construcción de una FAV distal permite evitar la amputación en la mayoría de los pacientes, cuya sobrevida alejada está afectada por graves patologías asociadas.

Revascularización a la arteria peronea / Revascularization of peroneal artery

Objetivo: Reportar la experiencia en la derivación a la arteria peronea con vena safena reversa. Antecedentes: Frecuentemente la arteria peronea es el único vaso tibial permeable, especialmente en pacientes diabéticos quienes presentan una enfermedad oclusiva avanzada. Material y métodos: Durante un periodo de 9 años, más de 142 derivaciones arteriales fueron realizadas para salvamento de extremidades en nuestro hospital. Catorce pacientes fueron revascularizados por isquemia crítica. Las indicaciones quirúrgicas fueron; dolor de reposo 12 (85 por ciento), úlceras isquémicas 10 (71 por ciento), gangrena 6 (42 por ciento). La edad promedio fue de 68 años, 8 hombres y 6 mujeres. Los factores de riesgo fueron: diabetes mellitus 10, hipertensión 12, historia de enfermedad coronaria 6, tabaquismo 14. Previo a la revascularización todos los pacientes tuvieron en riesgo de perder la extremidad. El acceso quirúrgico fue abordaje lateral fibulectomía 5, abordaje lateral sin fibulectomía 6, vía medial posterior 3. Todas las anastomosis proximales fueron de la arteria poplítea. Resultados: Tres pacientes requirieron amputación mayor dentro de los 30 días después de revascularizados. Ellos tuvieron una arteria peronea con longitud menor de 10 cm, diámetro menor de 2 mm, escasa o ausente circulación colateral demostrada arteriográficamente. Salvamento de extremidad 78 por ciento a un año, sin mortalidad operatoria. Permeabilidad a 3 años del 57 por ciento, tres muertes tardías debidas a infarto del miocardio. Conclusiones: La revascularización de la arteria peronea es una alternativa para evitar una amputación mayor. El abordaje quirúrgico no altera la permeabilidad.

Puentes peroneales / Peroneal bypasses

Se presentan 27 puentes a la arteria peronea efectuados a 25 pacientes entre diciembre 1984 a diciembre 1991. En 23 operaciones se usó la técnica de la safena in situ. El vaso de origen fue la arteria femoral común en 20 instancias, en 3 la femoral superficial en su tercio superior y en 4 oportunidades el injerto de safena en puentes femoropoplíteos que entraron en falla, usando un segmento invertido de vena safena. Para acceder a la arteria peronea, en todos los casos se resecó de 6 a 8 cm de diáfisis peroneal. Dado que estos puentes son considerados técnicamente engorrosos y utilizados sólo cuando no hay otros vasos disponibles, es interesante reportar los resultados alejados obtenidos. El análisis según tabla de vida entrega una tasa de permeabilidad primaria a 5 y 7 años de 48 y 28% respectivamente, con una secundaria de 66 y 51% en los mismos períodos. Concluimos debe usarse con preferencia este puente sobre otros más distales con mayor resistencia al flujo